Value of various PSA parameters for diagnosing prostate cancer in men with normal digital rectal examination

OBJECTIVES: The risks of identifying prostate cancer (PCa) in patients with serum total PSA (tPSA) between 4 and 10 ng/dl are between 25 and 35 percent. There are no data in Brazil showing the incidence of disease when all variables for PSA assessment are considered altogether, specifically tPSA, free fraction, PSA velocity and PSA stratified by age. The objective in this work was to define the incidence of disease in a population of men with abnormal values of PSA variables and normal digital rectal examination. MATERIALS AND METHODS: Between 1998 and 2003, 273 prostate biopsies were performed by the same radiologist and analyzed by the same pathologist. All patients had a normal digital rectal examination and biopsy had been indicated due to tPSA above 4 ng/dl or free-to-total PSA ratio (F/T PSA) below 15 percent or PSA velocity higher than 25 percent per year or a PSA level regarded as high for the age range. The relationship between these parameters and the positivity for prostate caner was determined. RESULTS: Patients' mean age was 63.8 years, and PCa was identified in 135 cases (49.5 percent). The incidence of PCa, related to unitary variations in tPSA, ranged from the limits of 33 to 80 percent, respectively, in tPSA < 3 and PSA between 15.1 to 20. When the other PSA parameters were assessed (free PSA, PSA according to age, rise velocity) PCa was detected in more than 25.3 percent of cases. CONCLUSION: When patients with normal digital rectal examination are selected for prostate biopsy due to tPSA levels above 4 or F/T PSA ratio lower than 15 percent or PSA velocity higher than 25 percent per year or high PSA for the age range, the incidence of PCa is quite higher than that observed in a population selected exclusively with basis on total PSA value.

Predictive value of PSA velocity over early clinical and pathological parameters in patients with localized prostate cancer who undergo radical retropubic prostatectomy

OBJECTIVES: To analyze the behavior of the prostate specific antigen velocity (PSAV) in localized prostate adenocarcinoma. MATERIALS AND METHODS: We conducted a retrospective study of 500 men who had localized prostate adenocarcinoma, who underwent radical retropubic prostatectomy between January 1986 and December 1999. The PSAV was calculated for each patient and subsequently, the values were correlated with 5 groups: age, initial PSA value, clinical stage, tumor volume and Gleason score. RESULTS: The behavior of PSAV presented statistic significance with an increment between 1.3 ng/mL and 9.6 ng/mL, ranging from 38.6 percent and 59.8 percent when compared with the initial PSA value (p < 0.0001), clinical stage (p = 0.0002), tumor volume (p < 0.0001) and Gleason score (p = 0.0009). CONCLUSION: PSAV up to 2.5 ng/mL/year is associated with factors of good prognosis, such as initial PSA below 10 mg/mL, clinical stage T1, tumor volume below 20 percent and Gleason score lower than 7.

Carcinoma de células renais incidentais e sintomáticos: fatores patológicos e sobrevida / Incidental and symptomatic kidney cancer: pathological features and survival

OBJETIVOS: Pacientes com carcinoma de células renais (CCR) quando diagnosticados precocemente têm maior possibilidade de cura com o tratamento cirúrgico. Este estudo tem como objetivo analisar as características anatomopatológicas dos espécimes cirúrgicos que justificam a diferença da história natural dos pacientes com CCR incidental e sintomático. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 115 pacientes submetidos a nefrectomia por CCR esporádico, divididos em Grupo 1: 59 pacientes assintomáticos com diagnóstico incidental e Grupo 2: 56 pacientes sintomáticos. A média de idade dos pacientes foi de 59 anos, com 86 homens e 29 mulheres. Cirurgia radical foi realizada em 96 pacientes e cirurgia conservadora em 19 casos. Foram analisadas as características anatomopatológicas, incluindo grau nuclear, estadio patológico, tamanho do tumor e presença de invasão microvascular intratumoral, sendo estes parâmetros comparados com a sobrevida dos pacientes. RESULTADOS: Ao compararmos os dois grupos, confirmou-se que os tumores incidentais têm menor grau nuclear (p=0,003), menor tamanho (p=0,001), menor incidência de invasão microvascular (p<0,001) e mais baixo estadio (p<0,001). A probabilidade de sobrevida do grupo incidental foi significativamente maior quando comparada ao grupo sintomático (p<0,001). CONCLUSAO: Os CCR descobertos incidentalmente têm características anatomopatológicas mais favoráveis e estes pacientes têm maiores chances de sobrevida livre de doença quando comparados com os CCR sintomáticos.

O estadiamento TNM do carcinoma de células renais deve ser modificado novamente ? / Must the TNM staging of the renal cell carcinoma be modified again?

OBJETIVOS: O comportamento do carcinoma de células renais estádio PT1 näo está completamente esclarecido. Nós estudamos a presença de fatores prognósticos e tamanho tumoral na recorrência e sobrevida do carcinoma de rim esporádico após tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Foram revisados retrospectivamente 120 pacientes, 93 PT1, nove PT2, 11 PT3, sete PT4, seguidos após nefrectomia. Foram analisadas sobrevida e recorrência da doença dentro de três grupos de tumores: grupo 1: < 4cm, grupo 2: 4-7 cm e grupo 3: >7 cm e os fatores prognósticos preditivos avaliados foram grau nuclear, invasäo microvascular, presença de gânglios comprometidos e degeneraçäo sarcomatosa RESULTADOS: A freqüência de fatores prognósticos adversos aumenta à medida que aumenta o tamanho do tumor. No grupo 1 tivemos apenas quatro tumores de alto grau e somente um apresentou invasäo microvascular näo havendo gânglios comprometidos ou degeneraçäo sarcomatosa. No grupo 2 havia 16 tumores de alto grau, quatro sarcomatosos, dois com invasäo microvascular positiva e dois com gânglios positivos. No grupo 3, encontraram-se 18 tumores de alto grau, 15 com invasäo microvascular e sete com gânglios positivos e cinco sarcomatosos. Houve significância estatística na sobrevida câncer específica (p=0,002) e livre de doença (p=0,0002) entre os três grupos. CONCLUSÄO: A evoluçäo dos tumores PT1 é distinta para tumores menores de 4 cm e de 4-7 cm cabendo a subdivisäo destes dois grupos em T1a e T1b